三叉神经痛,又称痛性抽搐,表现为颜面部三叉神经分布区的发作性剧烈疼痛,号称“天下第一痛”。1.分类:(1)原发性三叉神经痛,比较常见,多因脑部血管压迫所致。(2)继发性三叉神经痛,较为少见,多因肿瘤、炎症、外伤、动脉瘤等原因所致。2.临床表现:三叉神经痛的疼痛的发生为阵发性加重的,有无痛间歇期,常有“扳机点”,发作时,似电击、针刺、刀割、烧灼样疼痛。疼痛发作常表现为骤然发作、阵发性,可持续数分钟或数小时,反复发作。不能自行痊愈,且越发作越频繁,疼痛程度越发越重。导致病人不敢刷牙、洗脸,甚至不能咀嚼吃饭。3.诊断:结合临床症状和体征可以确诊,高场强核磁共振可明确责任血管及排除肿瘤等。4.鉴别诊断:需和牙疼、舌咽神经痛、偏头痛及炎症等疾病相互鉴别。5.治疗:(一)药物治疗:卡马西平类,需长期使用,不能停药,有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用,超剂量使用可有肝损害等严重并发症。(二)手术治疗(1)神经切断或毁损术:包括:射频电凝消融术,神经阻滞或封闭,伽玛刀放射术、球囊压迫术,因感觉神经被破坏而止痛。病人多有面部麻木,止痛效果可持续数月、数年,常有复发。(2)微血管解压术:应用显微外科技术,移开血管,垫入减压材料,解除神经压迫,术后疼痛立刻消失。该手术不切断毁损三叉神经,保留神经的完整性和生理功能,术后几乎不出现面部感觉麻木和复发。已经成为目前国际上公认的三叉神经痛治疗的首选方法。本团队,经过近10余年的研究和实践,采用神经内镜下微创的微血管减压术治疗三叉神经痛,显露责任血管更清楚,解剖结构更清晰,手术治愈率更高,并发症更少。绝大部分患者彻底根治,无复发。下面是一例三叉神经痛神经内镜下术前、术后的手术截图,术中将三叉神经(TN V)与责任血管小脑上动脉(SCA)用特氟龙棉(Tef)垫开,术后病人疼痛消失,无并发症及后遗症。随访无复发。本文系丁炳谦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、基本情况1978年开展神经外科工作,1995年成为独立的专业科室,正式床位87张,NICU床位17张。 二、设备先进拥有国内先进的有德国西门子3.0T核磁共振、日本东芝320排螺旋CT、美国GE公司数字平板DSA血管造影机、德国蔡司PENTERO800手术显微镜(可接导航和荧光造影)、Storze神经内镜系统、进口心电监护仪、超声刀、呼吸机、微量泵、冰毯、层流手术室和层流ICU病房,是豫东成立地区规模最大,设施最完备,专科技术最好的神经外科科室。三、临床业务可开展各种复杂颅底肿瘤(如巨大侵袭性垂体瘤.岩斜区脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤、大型鞍结节脑膜瘤、突入三脑室的颅咽瘤、巨大听神经瘤、巨大海绵状血管瘤及脑干周围肿瘤等),动脉瘤(如巨大动脉瘤、基底动脉分叉部大型动脉瘤、三处多发性动脉瘤一次夹闭成功等)、脊髓内肿瘤、三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、脑瘫、脑动静脉畸形、脑血管搭桥、神经内镜下垂体瘤、脑积水手术,对各种肿瘤、重型颅脑损伤、脑出血、癫痫等疾病的外科治疗具有丰富的经验。四、教学科研承但河南大学淮河临床学院神经外科的研究生和本科生教学工作,为开封市唯一一家国家级神经外科住院医师规范化培训基地,获省级优秀科研成果奖5项,发明专利两项,专著 6部,发表SCI文章16篇,国家级、省级论文180余篇。参与国家级科研项目两项,国家十三五科技攻关项目一项。五、对外交流与北京天坛医院、解放军总医院、上海华山医院等神经外科建立了广泛的协作关系。可对我院病人实施远程会诊,指导手术,并聘请大量北京、上海的专家为我院会诊专家,为开封地区人民求医问药提供了极大地便利。特别是2017年我院神经外科成为北京天坛医院国家神经疾病研究中心会员单位,更加强了我院与北京天坛医院神经外科专家的联系,取得了住在淮河医院,享受北京、上海的专家服务的理想效果。定期派出专家前往德国、日本、韩国及欧美等发达国家进行学术交流。
一、什么是胶质瘤?胶质瘤是由于神经系统的(大脑和脊髓)胶质细胞癌变所致,为最常见的原发性颅脑肿瘤。主要包括星型细胞瘤、 少枝细胞瘤、混合胶质瘤、室管膜瘤等。二、胶质瘤是恶性的还是良性的?胶质瘤从生物学体征上大致分为两类1、低级别胶质瘤(WHO 1-2级),分化良好,低度恶性,预后相对不错。 2、高级别胶质瘤(WHO 3-4级),为低分化,恶性肿瘤,预后差。三、胶质瘤的临床表现有哪些?1、一般症状,头痛、恶心、呕吐等高颅压症状。2、局部症状,偏瘫、失语、共济失调等神经定位体征。四、胶质瘤如何诊断?头CT及MRI平扫加增强即可明确。五、胶质瘤如何治疗?1、手术 尽量全部切除肿瘤。2、放疗 对于重要功能区,可杀灭残余肿瘤,延缓肿瘤生长。3、化疗 对于高级别胶质瘤,化疗药物的应用,可以显著延长患者的生存时间。4、其他 其他的一些免疫治疗和生物靶向治疗,尚无临床定论。六、胶质瘤预后如何?1、胶质瘤WHO 1-2级患者,中位生存期在8-10年;;(本人手术治疗一病人18年后复发再次手术,术后无偏瘫失语,如常人一样)2、胶质瘤WHO 3级患者,中位生存期在3-4年;3、胶质瘤WHO 4级患者,中位生存期在1—1.5年。值得注意的是,新的放疗与化疗方案,可使约10%患者存活至5年以上。 4、胶质瘤很难根治,往往会复发。可根据患者的情况,再次手术、放疗、化疗。(下图为我院一胶质瘤患者术前术后片子对比图,术后四肢活动自如,无偏瘫失语)图一 术前MRI显示巨大胶质瘤图二 术后肿瘤全切(水平位) 图三 术后肿瘤全切(矢状位) 图四 术后肿瘤全切(冠状位)
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脊髓拴系综合征病人不治疗者症状多进行性加重,手术后多数症状有不同程度的改善。例如疼痛多能缓解,感觉运动功能亦可大部分或部分恢复,但膀胱和直肠功能的恢复多不满意。神经功能一旦遭受器质性损害,手术治疗仅能
一、症状(一)、内分泌症状1 泌乳素分泌型:女性表现为闭经、泌乳、不孕。男性表现为性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。2 生长激素分泌型:主要表现为巨人症(青少年多见)、面容改变、手足粗大、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀。严重的糖尿病、肥大性心脏病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。 3 促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型:主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。血压增高,血钾低和糖尿病。经常合并精神疾病。4 促甲状腺激素(TSH)分泌型:主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。5 其它还有FSH、LH型:女性表现为月经紊乱、不育,男性表现为男性性功能低减、不育等。以上情况可以是单独发生,也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤,临床表现也有相应的混合症状。(二)、头痛多为颅压增高或肿瘤刺激引起。(三)、视力视野障碍多为视力下降及双颞侧视野缺损。(四)、其他神经及脑损害尿崩症,下丘脑功能障碍,高颅压,脑脊液漏,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1、Ⅵ神经麻痹等。二、诊断头CT或MRI平扫加增强,垂体激素等检查即可明确诊断。三、治疗经鼻蝶显微镜下或内镜下微创手术治疗。四、预后垂体瘤为良性肿瘤,预后良好。(我院神经外科长期聘请北京301医院,北京天坛医院等神经外科专家为我院会诊专家,指导我院疑难病人的诊断与手术治疗。取得了住在淮河医院,享受北京专家服务的理想效果。如特聘垂体瘤疑难手术方面的会诊专家:北京301医院神经外科专家周涛等。)下图为我院垂体泌乳素瘤病人术前术后对比图,图像显示,术后肿瘤全部切除干净。图一 泌乳素瘤术前图二 泌乳素瘤术后